¿Cuáles son las herramientas de cribado disponibles para el alcoholismo y son fiables?

¿Cuáles son las herramientas de cribado disponibles para el alcoholismo y son fiables?

Para comprender la validez y la fiabilidad de las herramientas de cribado, hay que entender que se miden y comparan en términos de sensibilidad y especificidad. La sensibilidad se refiere a la capacidad de identificar correctamente a los individuos que son verdaderos alcohólicos en una población. La especificidad se refiere a la capacidad de identificar correctamente a los individuos que claramente no son alcohólicos. Las pruebas que tienen una alta sensibilidad y especificidad son válidas y fiables. Ninguna prueba, ni siquiera las específicas de laboratorio, es 100% sensible y específica. Existen falsos positivos y negativos en todas las pruebas. Eso no las hace inútiles. Tenga en cuenta estos conceptos cuando considere el uso de las distintas herramientas de cribado utilizadas.

Existen varias herramientas de cribado para identificar el alcoholismo. En 1982, la OMS desarrolló el AUDIT, que es la abreviatura de Alcohol Use Disorders Identification Test. Se diseñó como una breve entrevista estructurada o una autoevaluación para ser incorporada al cribado de salud general o durante una historia clínica general. El AUDIT tiene una sensibilidad del 92% y una especificidad del 94%. Esto significa que identifica correctamente a 92 de 100 alcohólicos y a 94 de 100 no alcohólicos.

Validez la exactitud del resultado de una prueba o instrumento (es decir, la medida en que una prueba o instrumento mide lo que pretende medir).

Fiabilidad la capacidad de reproducir los mismos resultados en pruebas repetidas.

Sensibilidad probabilidad de que una prueba sea positiva entre los pacientes con una determinada enfermedad.

Especificidad probabilidad de que una prueba sea negativa entre los pacientes que no padecen la enfermedad. Una prueba muy específica, cuando es positiva, descarta la enfermedad.

Como muchos consideraban que el AUDIT requería demasiado tiempo, se desarrollaron versiones más cortas. Estas versiones abreviadas, conocidas como AUDIT-PC, AUDIT-C y FAST, contienen esencialmente las tres o cuatro primeras preguntas del AUDIT. No hace falta decir que no son tan válidas y, por lo tanto, requieren que la persona que administra la prueba pregunte más cuando se identifica una preocupación. La primera pregunta del FAST – “¿Con qué frecuencia toma ocho o más bebidas en una sola ocasión?” – identifica correctamente hasta el 70% de los bebedores peligrosos que responden semanalmente o diariamente/casi diariamente. Por lo tanto, puede administrarse rápidamente, y no es necesario hacer preguntas adicionales a menos que alguien responda a la primera pregunta como mensual, menos que mensual o nunca.

El Test de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol es la mejor prueba para el cribado porque detecta el consumo peligroso de alcohol y el abuso del mismo. Además, tiene una mayor sensibilidad en poblaciones con una menor prevalencia de alcoholismo. Un estudio sugirió que las preguntas 1, 2, 4, 5 y 10 eran casi tan eficaces como el cuestionario completo. Si se confirma, el AUDIT sería más fácil de administrar.

El CAGE es otra herramienta de cribado habitual. CAGE es la mnemotecnia para las cuatro preguntas que se hacen: (1) ¿Ha sentido alguna vez la necesidad de reducir su consumo de alcohol? (2) ¿Le han molestado amigos o familiares criticando su forma de beber? (3) ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su forma de beber? (4) ¿Ha tomado alguna vez una copa por la mañana, para quitarse la resaca? Se desarrolló en 1974 y se centra en el consumo de alcohol a lo largo de la vida y no en el actual. Es la más utilizada en la práctica clínica y sólo se tarda un minuto en administrarla. Dos respuestas positivas se consideran un resultado positivo. Dado que el CAGE no se centra en los patrones y las cantidades de consumo de alcohol, no identifica el consumo peligroso actual. La sensibilidad oscila entre el 60% y el 90% y la especificidad entre el 40% y el 95%.

Para evitar la longitud del AUDIT y las limitaciones del CAGE, se desarrolló la herramienta de cribado Five-shot que incorporaba las dos primeras preguntas del AUDIT con tres preguntas del CAGE. Esto incluye dos preguntas sobre la frecuencia y la cantidad de alcohol con tres preguntas básicas del CAGE y sus diversas respuestas, como se indica en la Tabla 5. Con una puntuación de corte de 2,5, se comprobó que la herramienta de cinco disparos tenía una sensibilidad del 96% al 100% y una especificidad del 76%, lo que proporciona una precisión global del 78%.

El MAST, Michigan Alcohol Screening Test, se desarrolló en 1971 para detectar la dependencia del alcohol. El instrumento original constaba de 25 preguntas, pero también se ha modificado para permitir una detección más rápida. Su principal inconveniente es que hace hincapié en el consumo de alcohol a lo largo de la vida y no en los patrones actuales de consumo de alcohol; por lo tanto, es una herramienta deficiente para la detección temprana. Su sensibilidad es del 86% al 98%, y su especificidad del 81% al 95%.

Los médicos de atención primaria han tenido dificultades para incorporar herramientas de cribado en sus consultas. Esto ocurre por varias razones: Las limitaciones de tiempo a menudo impiden su capacidad para examinar adecuadamente todos los posibles problemas que pueden estar ocultos para ellos, el miedo a ofender a sus pacientes a menudo causa incomodidad al abordar el tema y, por último, una sensación de impotencia para poder derivar al paciente a la atención adecuada si se identifica el problema. Una forma de evitar esta incomodidad es reformular las preguntas de la forma más positiva y no amenazante posible. Por ejemplo, en lugar de hacer una pregunta capciosa del CAGE (“nunca ha intentado reducir su consumo de alcohol, ¿verdad?”), se hace una pregunta más positiva (“ha intentado reducir su consumo de alcohol antes, ¿verdad?”), como si se diera a entender que todos hemos intentado reducir nuestro consumo.

Dado que una gran proporción de los traumas son pacientes relacionados con el alcohol, primero se les pide que respondan a una serie de preguntas sobre cualquier antecedente de trauma en su cuestionario de salud general:

1. ¿Ha tenido alguna fractura o luxación en sus huesos o articulaciones?

2. ¿Ha sufrido lesiones en un accidente de tráfico?

3. Se ha lesionado alguna vez la cabeza?

4. ¿Se ha lesionado alguna vez en una pelea o agresión?

Si el paciente respondía afirmativamente a una o más de estas preguntas, se le hacía una pregunta adicional:

5. ¿Alguna de estas lesiones se produjo durante o después del consumo de alcohol?

Si el paciente respondía afirmativamente a dos o más preguntas, el médico preguntaba entonces por la frecuencia y la cantidad de consumo de alcohol. Si el consumo era elevado, el médico hacía entonces las preguntas del CAGE. Este método redujo el número de pacientes a los que se les preguntaba por el alcohol a uno de cada siete e identificó que uno de cada cuatro pacientes con traumatismo tenía un problema con el alcohol. Este sistema de cribado identificó correctamente al 70% de los alcohólicos y se consideró razonablemente discreto. Curiosamente, en el ámbito de la atención primaria, la sensibilidad y la especificidad de las distintas herramientas de cribado difieren de las del ámbito de la investigación. Por ejemplo, el CAGE sólo tiene una sensibilidad del 62% para los hombres y del 54% para las mujeres en el ámbito de la atención primaria. El AUDIT resultó ser más sensible que el CAGE, aunque todavía menos que en el ámbito de la investigación. El otro inconveniente del AUDIT es su longitud. Como resultado de estas pruebas, al menos en Inglaterra, se descubrió que el Five-shot era la herramienta de cribado más rápida y eficaz de administrar, con una sensibilidad y especificidad del 63% y el 95%, respectivamente. ¿Cuál es la utilidad de las herramientas de cribado independientemente de la intervención? Se ha comprobado que las herramientas de cribado influyen en el comportamiento de los pacientes por sí solas, y que la reducción del consumo de alcohol se produce por el simple hecho de llamar la atención del paciente.

Se ha comprobado que las herramientas de detección influyen en el comportamiento del paciente por sí solas, con reducciones en el consumo de alcohol que se producen simplemente al llamar la atención y la conciencia del paciente.